Концентрическая гипертрофия миокарда лж что это значит

Анатомическая гипертрофия левого желудочка проявляется на электрокардиограмме (ЭКГ) рядом признаков. Врач функциональной диагностики или кардиолог учитывает количество и выраженность таких признаков. Существует несколько диагностических критериев, более или менее правильно определяющих гипертрофию (от 60 до 90% вероятности). Поэтому не у всех людей с признаками гипертрофии левого желудочка на ЭКГ она есть на самом деле. Не у всех больных с анатомической гипертрофией она проявляется на ЭКГ. Больше того, одна и та же ЭКГ может быть по-разному описана разными врачами, если они используют в своей работе разные критерии диагностики.

При каких болезнях это бывает

• гипертрофия левого желудочка бывает у молодых людей, постоянно занимающихся спортом. Их сердечная мышца интенсивно работает во время тренировок и естественным образом увеличивает свою массу и объем;
• возникает при болезнях, связанных с затруднением выхода крови из левого желудочка в аорту и с повышением сосудистого сопротивления в организме;
• этот ЭКГ-признак может быть первым симптомом тяжелых пороков сердца – аортального стеноза и аортальной недостаточности. При этих заболеваниях происходит деформация клапана, разделяющего левый желудочек и аорту. Сердце работает с большой нагрузкой, однако миокард долго справляется с ней. Больной человек в течение долгого времени не чувствует никаких неприятных ощущений;
• Гипертрофия левого желудочка возникает при тяжелом заболевании – гипертрофической кардиомиопатии. Эта болезнь проявляется выраженным утолщением стенок сердца. Утолщенные стенки «перекрывают» выход из левого желудочка, и сердце работает с нагрузкой. Болезнь проявляется не сразу, постепенно появляется одышка и отеки. Эта болезнь в запущенных случаях может быть показанием к трансплантации сердца.
• это одно из проявлений поражения сердца при артериальной гипертонии. Она может развиваться и при умеренном, но постоянном повышении давления. Именно на прекращение прогрессирования гипертрофии левого желудочка направлены рекомендации постоянно принимать лекарства при гипертонической болезни, даже при нормальном давлении.
• может появиться у пожилых людей с выраженным атеросклерозом клапанов сердца. При этом сужается отверстие выхода из левого желудочка в аорту.

К чему это может привести

Если у человека есть признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, но она не подтверждается на эхокардиографии (ультразвуковое исследование сердца) – оснований для беспокойства нет. Вероятно, эта ЭКГ-особенность обусловлена повышенной массой тела или гиперстенической конституцией. Сам по себе ЭКГ-феномен гипертрофии левого желудочка не опасен.

Если гипертрофия на ЭКГ сопровождается реальным увеличением мышечной массы, в дальнейшем это может стать причиной сердечной недостаточности (одышка, отеки) и тяжелых нарушений ритма сердца (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия). Об этом не стоит забывать спортсменам при составлении режима тренировок.

Что делать и как лечиться

Гипертрофия левого желудочка неустранима. Однако лечение вызвавшего ее заболевания помогает предотвратить прогрессирование этого состояния. Например, широко используемые при лечении гипертонической болезни ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, каптоприл и многие другие) не только останавливают развитие гипертрофии, но и вызывают ее некоторый регресс.

Таким образом, при обнаружении на ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка необходимо обратиться к терапевту или кардиологу для дообследования.

Подготовлено по материалам статьи: https://doctor-cardiologist.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-na-ekg-rekomendacii-kardiologa

Источник: zen.yandex.ru

Причины развития сердечной патологии

Причины гипертрофии миокарда левого желудочка

Основными являются сердечно-сосудистые заболевания, такие как артериальная гипертензия и клапанные пороки.

Дополнительные факторы развития ГЛЖ:

• Возраст — чем старше человек становитесь, тем выше вероятность развития гипертрофии левого желудочка.
• Вес — при избыточном весе или ожирении риск развития ГЛЖ значительно выше, чем при отсутствии этих патологических состояний.
• Генетическая предрасположенность — патология чаще встречается при отягощенной семейной истории сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут привести к гипертрофии левого желудочка.
• Пол — с точки зрения различных исследований женщины более склонны к гипертонии, одной из основных причин гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами.

По данным Фремингемского исследования гипертрофия левого желудочка встречается у 16% мужчин и 19% женщин в возрасте до 70 лет, а у более старших людей наблюдается следующее процентное соотношение — 33% и 49%.

Дополнительные риски гипертрофии левого желудочка

Помимо дисфункции левой камеры сердца на фоне гипертрофии ЛЖ возможно возникновение других осложнений, которые связаны с неэффективной работой миокарда. В частности, увеличение мышечной ткани сердца означает, что стенка становится слабее, теряя при этом свою эластичность. Таким образом, камера не заполняется должным образом, а давление в сердце уменьшается, что создает дополнительную силовую нагрузку на миокард. Это также приводит к снижению кровоснабжения сердца, поскольку сосуды, кровоснабжающие миокард, сжимаются.

Гипертрофия левого желудочка имеет тенденцию вызывать ненормальный сердечный ритм, известный как аритмия. Также может развиваться нерегулярное или быстрое сердцебиение по типу фибрилляции предсердий, которая снижает эффективность кровотока по организму. В худшем случае гипертрофия левого желудочка приводит к внезапной и неожиданной остановке сердца, а значит — к смерти.

Диагностика гипертрофии левого желудочка

Симптомы увеличения миокарда левого желудочка в начале развития болезни могут отсутствовать. Это связано с тем, что на ранних стадиях гипертрофии левого желудочка еще сохраняется нормальная функциональность сердца. Сердечная мышца имеет тенденцию к постепенному изменению, но в конце концов миокард уплотняется и становится жестким, на фоне чего симптомы становятся заметней.

Симптомы гипертрофии левого желудочка могут включать:

1. Сбивчивое дыхание.
2. Быстрая усталость.
3. Боль в груди после тренировки.
4. Учащенное сердцебиение.
5. Головокружение.
6. Спонтанная потеря сознания.

Если возникли какие-либо комбинации этих признаков, рекомендуется сразу же обратиться к врачу. Особенно не стоит медлить, если приходится испытывать следующее:

1. Боль в груди, которая длится более нескольких минут.
2. Тяжелое дыхание.
3. Сильное, повторяющееся головокружение или потеря сознания.

Диагностика гипертрофии левого желудочка основана на тщательном изучении врачом истории болезни и физического осмотра больного. Далее врач назначит несколько исследований. Дополнительные тесты для диагностики гипертрофии левого желудочка включают:

• Электрокардиография (ЭКГ) — этот диагностический метод основан на измерении электрических сигналов, которые производятся, когда сердце сокращается.
• Эхокардиография (эхоКГ) — тест работает за счет использования звуковых волн, которые производят изображения миокарда в режиме реального времени. С помощью эхоКГ может быть выявлено утолщение мышечной ткани, а также определен объем крови, который проходит через сердце при каждом ударе.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это высокочувствительное устройство для визуализации различных органов, включая сердце. В результате исследования получаются подробные изображения, позволяющие выявить любые аномалии.

Гипертрофия левого желудочка сердца на ЭКГ

Существует множество критериев диагностики ГЛЖ. Наиболее часто используются:

• критерии Соколова-Лиона (глубина волны S в V1 + самая высокая высота волны R в V5-V6, то есть >35 мм);
• вольтажные критерии (должны дополняться невольтажными признаками, которые рассматриваются как диагностика ГЛЖ).

Вольтажные критерии

В диагностике гипертрофии левого желудочка на ЭКГ эти критерии еще известны как Корнельский вольтажный индекс.

Стандартные отведения

• Зубец R в I отведении + зубец S в III отв. более 25 мм.
• Зубец R в aVL отв. более 11 мм.
• Зубец R в aVF отв. более 20 мм.
• Зубец S в aVR отв. более 14 мм.

Грудные отведения

• Зубец R в V4, V5 или V6 отв. более 26 мм.
• Зубец R в V5 или V6 отв. плюс зубец S в V1 отв. более 35 мм.
• Наибольший зубец R плюс наибольший зубец S в грудных отведениях составляет более 45 мм.

Невольтажные признаки

• Увеличение пикового времени зубца R составляет более 50 мс в отв. V5 или V6.
• Наличие депрессии (снижения) сегмента ST и инверсии (подъема) зубца T в левосторонних отв., что указывает на перегрузку левого желудочка.

Дополнительные изменения ЭКГ, наблюдаемые при ГЛЖ

• Увеличение левого предсердия.
• Отклонение электрической оси влево (хотя она также может быть нормальной или горизонтальной).
• ST в “правых” грудных отведениях V1-3 (что “не согласуется” с глубокими зубцами S).
• Определение волн U (часто пропорциональных увеличению амплитуды QRS).

ГЛЖ по вольтажным критериям оценки ЭКГ: зубец S в V2 отв. + зубец R в V5 отв. более 35 мм.

Структурная деформация ЛЖ: депрессия сегмента ST и инверсия зубца T в грудных отведениях.

Важно отметить, что наличие только лишь вольтажных критериев не является точным признаком ГЛЖ.

ЭКГ — это нечувствительный способ диагностики ГЛЖ. Например, у больных с клинически значимой гипертрофией левого желудочка, наблюдаемой при эхокардиографии, может определяться относительно нормальная электрокардиограмма.

Видео: Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ: рекомендации кардиолога

Ответы на часто задаваемые вопросы

Какое существует современное лечение гипертрофии миокарда левого желудочка?

Лечение ГЛЖ в первую очередь связано с устранением основной причины. Может быть задействовано медицинское или хирургическое воздействие, что зависит от основного фактора развития болезни и состояния больного.

Ключевые стратегии лечения ГЛЖ в зависимости от причины:

1. Гипертензия лечится изменением образа жизни и лекарствами.
2. Стеноз аортального клапана в основном устраняется хирургическим путем.
3. Гипертрофическая кардиомиопатия может лечиться препаратами и хирургическими методами с имплантацией специальных устройств.
4. Атлетическая гипертрофия ЛЖ не нуждается в лечении.

Лечение гипертонии, из-за которой развилась ГЛЖ

При этом заболевании используются следующие принципы терапии. 1. Изменение образа жизни:

a. Потеря веса — ГЛЖ чаще встречается у людей с ожирением, независимо от уровня артериального давления. Исследование потери веса в таких случаях показало, что такое изменение положительно влияет на течение ГЛЖ. Дополнительно улучшается контроль над артериальным давлением. b. Здоровое питание — при ГЛЖ нужно больше есть фруктов и овощей, уменьшить потребление рафинированных углеводов и продуктов, насыщенных жирами. c. Ограничение соли — следует уменьшить количество употребляемой соли и не стоит есть пищу, содержащую большое количество соли (сушеную рыбу, шпроты, сыры, колбасы). d. Регулярная физическая активность — стоит делать упражнения длительностью не менее 30 минут 3-4 раза в неделю. Можно попробовать оживленную ходьбу в течение 30 минут каждый день. Если есть какие-либо другие сердечные заболевания или при физнагрузке возникает одышка, тогда предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. e. Отказ от курения. f. Не употреблять алкоголь, в некоторых случаях может быть нанесен вред организму даже при использовании алкогольных напитков в умеренном количестве. g. Управление стрессом — может быть полезна медитация и другие способы релаксации.

2. Медикаментозное лечение:

a. Тиазидные диуретики — лекарства этого типа могут способствовать кровообращению, дополнительно снижая артериальное давление. Из этой фармакологической группы нередко назначают хлорталидон (Thalitone) и гидрохлоротиазид (Microzide). Они могут использоваться в качестве монотерапии или в сочетании с другими антигипертензивными препаратами. Это первый вариант антигипертензивной терапии, но при необходимости врач может назначать другие медикаменты. b. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) — эти препараты расширяют кровеносные сосуды, в результате чего снижается кровяное давление. Когда АД низкое, нагрузка на сердечную мышцу также уменьшается, а кровоток через сердце становится более интенсивным. Примеры лекарств из этой группы включают каптоприл, эналаприл (Vasotec) и лизиноприл (Zestril). Побочные эффекты могут выражаться в раздражающем сухом кашле. c. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР) — оказывают сходное действие с ингибиторами АПФ, но не вызывают развитие постоянного кашля. Примеры из этой группы лекарств: лозартан (Cozaar). Обычно иАПФ и БАР не комбинируются, поскольку это может привести к увеличению уровня калия в организме (гиперкалиемии). d. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) — эти препараты предотвращают проникновение кальция в клетки сердца и стенки кровеносных сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Примеры из этой группы: амлодипин (Norvasc) и дилтиазем (Cardizem, Tiazac). e. Бета-адреноблокаторы. Лекарства, такие как атенолол (Tenormin), ацебутолол (Sectral), могут снизить сердечный ритм, уменьшить артериальное давление и предотвратить некоторое неблагоприятное воздействие гормонов стресса (адреналина). Бета-блокаторы обычно не назначают в качестве исходного лечения гипертонии. Врач может порекомендовать добавить бета-блокатор, если другой тип лечения оказался неэффективным.

Лечение стеноза аортального клапана, который вызвал левожелудочковую гипертрофию

При стенозе аортального клапана аортальное отверстие становится недостаточным для прохождения крови. Левый желудочек должен сильнее работать, чтобы протолкнуть кровь, а это увеличивает нагрузку на сердце. В таких случаях проводится хирургическая операция по реконструкции измененного клапана или замены его искусственным или тканевым клапаном.

Лечение гипертрофической кардиомиопатии, которая также может являться причиной ГЛЖ

При гипертрофии левого желудочка, связанной с гипертрофической кардиомиопатией, могут быть использованы медикаменты, операция, имплантация устройства и изменение образа жизни.

1. Изменение образа жизни такое же, как и при гипертонии. Однако нужно уточнить у своего лечащего врача, можно ли тренироваться или нет, какие именно упражнения подходят, как долго и с какой интенсивностью их нужно выполнять.

2. Лекарства для расслабления сердечной мышцы и замедления сердечного ритма:

a. Бета-блокаторы — метопролол, пропранолол и атенолол b. Блокаторы кальциевых каналов — верапамил, дилтиазем. c. Если имеются какие-либо аритмии, тогда назначается амиодарон или другие антиаритмические препараты. d. Антикоагулянты для предотвращения образования сгустков крови — варфарин.

3. Хирургическое вмешательство:

a. Удаление части утолщенной перегородки между желудочками. b. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Устройство обычно встраивается, если имеется угрожающая для жизни аритмия или повышен риск внезапной смерти из-за остановки сердца. Этот небольшой прибор непрерывно контролирует сердцебиение. Если появляется угрожающая жизни аритмия, тогда происходит автоматическое блокирование электрических ударов с последующей стимуляцией нормального сердечного ритма.

При атлетической гипертрофии также может возникать гипертрофия левого желудочка. Она не требует специфического лечения, но все же лучше снизить интенсивность тренировки в течение 3-6 месяцев. За это время ЭКГ и эхоКГ можно будет повторить, чтобы повторно оценить толщину левого желудочка.

Лечение гипертрофии левого желудочка народными средствами практически не дает результатов, если болезнь уже развивается полным ходом. Подобные способы воздействия стоит использовать лишь для профилактики основных болезней по типу гипертонии и сахарного диабета.

Видео: Нужно ли лечить гипертрофию левого желудочка

Какую диету лучше использовать при гипертрофии миокарда левого желудочка?

Лучший способ предотвратить гипертрофию левого желудочка — следить за здоровым для сердца образом жизни, в котором немалое значение имеет диетическое питание. Дополнительно, как отмечалось выше, нужно регулярно выполнять физические упражнения, поддерживать здоровый вес тела, отказаться от курения и употребления алкоголя, контролировать уровень холестерина, глюкозы и артериального давления. Но особенное значение имеет разнообразное и сбалансированное питание с низким содержанием соли.

Диета играет доминирующую роль в профилактике заболеваний сердца и сосудов, включая гипертрофию левого желудочка. Особенно важно потребление омега-3 жирных кислот, дефицитных в нынешнем рационе. Было научно доказано, что омега-3 играют важную роль в снижении риска развития патологий сердечно-сосудистой системы.

Омега-3 жирные кислоты в основном находятся в морской рыбе — лососе, тунце, макрели или осетре, а также в зеленых листовых овощах, в орехах и в растительных маслах (например, в льняном семени и каноле). Чтобы гарантированно поступало необходимое количество незаменимых жирных кислот, рекомендуется потреблять рыбу не реже двух раз в неделю.

Различные клинические испытания показали, что добавки омега-3 жирных кислот могут уменьшить частоту возникновения патологий сердца, снизить развитие атеросклероза и продлить жизнь больных с гипертрофией левого желудочка.

Лучшие рекомендации по использованию диеты при гипертрофии ЛЖ следующие:

• Питание должно содержать низкий уровень животного жира, с преобладающим количеством цельного зерна, фруктов и овощей.
• Нужно ввести в привычку перед покупкой продуктов в супермаркетах читать их состав на этикетках, в котором обращают особое внимание на уровень насыщенных жиров. В частности, нужно присмотреться к словам “гидрированный” или “частично гидрированный”, часто указываемых на этикетках. Не стоит есть продукты с этими ингредиентами, поскольку они насыщают организм “вредными” жирами и транс-жирами.
• Важно избегать или уменьшить в питании количество насыщенных жиров (более 20% общего жира считается высоким). Потребление насыщенных жиров в слишком большом количестве является одним из ключевых факторов риска сердечных заболеваний. Продукты, богатые этим типом жира: яичные желтки, твердые сыры, цельное молоко, сливки, мороженое, масло и жирное мясо, а также большие порции мяса.
• Стоит отдавать предпочтение обезжиренной белковой диете, содержащей сою, рыбу, нежирную курицу, постное мясо и обезжиренные или 1% молочные продукты.
• Важно ограничить количество обработанной и жареной пищи, которую многие сегодня употребляют.
• Нужно меньше употреблять хлебобулочные изделия магазинного приготовления (например, рогалики, печенье и крекеры), так как они могут содержать много насыщенных жиров или транс-жиров.
• Необходимо использовать здоровые способы приготовления рыбы, курятины и постного мяса — это гриль, кипячение и запекание.
• Диета считается здоровой, если она богата на клетчатку. В частности, рекомендуется использовать овес, отруби, горошек и чечевицу, бобовые (таких как фасоль, черные бобы, обычные белые бобы), некоторые злаки и коричневый рис.
• Лучшее решение — отказаться от посещений ресторанов и прочих заведений быстрого питания, где здоровые варианты питания довольно трудно найти.

DASH-диета при гипертрофии миокарда левого желудочка

Практикование низкосолевого рациона питания (DASH-диеты) при гипертрофии левого желудочка помогает снизить артериальное давление, а значит — улучшить состояние больного. Благотворное воздействие на артериальное давление при ГЛЖ иногда наблюдается через несколько недель ее применения.

DASH-диета богата важными питательными веществами и клетчаткой. Она также включает продукты, которые насыщены калием, кальцием и магнием. Дополнительно отмечается более низкое содержание натрия (соли), чем в типичном питании.

Какие лучше делать упражнения при гипертрофии левого желудочка?

Гипертрофия левого желудочка, если она тяжелая, может в конечном итоге ухудшить функцию сердца из-за уменьшения силы сокращений. Лучшая мера предотвращения ГЛЖ заключается в профилактике и адекватном контроле высокого артериального давления с помощью низкосолевой диеты, физических упражнений и приема соответствующих антигипертензивных препаратов.

Поддержание активного образа жизни с умеренно высоким уровнем аэробных упражнений может снизить шансы возникновения ГЛЖ или умерить выраженность заболевания.

Положительные изменения в самочувствии особенно заметны у людей, которые меняют свои привычки и начинают вести более активный образ жизни. Регулярные занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде, примерно по четыре часа в неделю, уменьшают риск развития гипертрофии левого желудочка. Также доказано, что физическая нагрузка в разумных пределах помогает улучшить состояние больных при длительно протекающей гипертрофии левого желудочка. В частности, используются программы реабилитации, основанные на комплексных физических упражнениях, подобранных с учетом индивидуальных особенностей больного.

Программа упражнений основана на критериях, соответствующих медицинским и сердечно-сосудистым показаниям больного:

1. Модальность: непрерывность упражнений имеет важное значение для пациентов с гипертрофией левого желудочка. В ходе тренировки используются различные крупные мышцы. Для этого наилучшим образом подходит плавание, езда на велосипеде, ходьба и т. д, При регулярном выполнении зарядки осуществляется кондиционирование сердечно-сосудистой резистентности.
2. Частота: минимальная продолжительность тренировки — три недели, затем может быть сделана неделя перерыва и снова выполнены подходящие упражнения на протяжении трех недель.
3. Продолжительность: тренировка должна состоять из периодов разминки и охлаждения, упражнений на растяжку и гибкость, а также сердечно-сосудистые упражнения продолжительностью от 20 до 40 минут в непрерывном темпе или с интервалом.
4. Интенсивность: должна быть умеренной и комфортной, обычно с максимальной функциональной емкостью около 40-85%.
5. Постепенное прогрессирование: каждая программа должна развиваться медленно, но с постепенным прогрессом в отношении продолжительности и интенсивности упражнения. Подобная динамика крайне необходима для больных с гипертрофией левого желудочка.

Во время выполнения упражнения может повыситься артериальное давление. В связи с этим понадобиться снизить воздействие стрессового фактора перед началом программы упражнений.

Существует ли разница между физиологической и патологической гипертрофией миокарда левого желудочка?

Гипертрофия миокарда может быть определена как адаптивное состояние сердца, при котором один или оба желудочка увеличиваются за счет роста мышечной массы в ответ на повышенную нагрузку. Если сохраняется пропорциональность между миоцитами, интерстицией и васкуляризацией на фоне увеличения мышечной массы желудочков, тогда говорят о физиологической гипертрофии левого желудочка. Это состояние в какой-то мере способно полностью регрессировать, особенно когда прекращаются физические тренировки.

В некоторых случаях связь между различными составляющими увеличенного миокарда нарушается, тогда устанавливается диагноз патологической гипертрофии ЛЖ. Чаще всего она вызвана аномальными стимулами, такими как артериальная гипертензия или пороки сердца.

Правый желудочек приспосабливается к гипертрофии левого желудочка, вызванной физической тренировкой. Подобное происходит “взаимовыгодным образом” и без изменения функциональных свойств миокарда. Напротив, у пациентов с гипертрофией левого желудочка вследствие артериальной гипертензии наблюдается ухудшение диастолической функции.

Заключение

Даже если происходит незначительное снижение артериального давления, этого может быть достаточно, чтобы гипертрофия левого желудочка протекала более благоприятно. Подобное относится и к коррекции веса или отказу от вредных привычек. Все эти положительные изменения помогают сердцу работать лучше: уменьшается количество ударов в минуту, улучшается сократительная функция и развиваются новые артерии. Также выполнение упражнений и правильное питание помогают контролировать артериальное давление, холестерин и глюкозу в крови на должном уровне.

Видео: Гипертрофия левого желудочка сердца лечение народными средствами

Источник: arrhythmia.center