Как работает протромбин
Мгновенно кровь свернуться не может. Должно пройти определенное время, пока система отреагирует на угрозу. В общих чертах это выглядит так: при повреждении стенки кровеносного сосуда выделяются катализаторы, которые и запускают механизм свертывания крови.
Затем образуются фибриновые нити – основа для будущего тромба. После того как нужда в «заплатке» отпадает, тромб уменьшается в размерах, уплотняется и постепенно растворяется.
Механизм свертывания запускается двумя способами:
- внешним, когда сосуды повреждаются снаружи;
- внутренним, в результате нарушений в составе крови или внутренней оболочки сосудов.
Сложный белок протромбин производится печенью. Затем в ходе химической реакции, зависящей от витамина К, приобретает окончательный вид и способность образовывать тромбин, важнейший компонент системы свертывания.
В норме протромбин при беременности должен быть 78-142%. Это соотношение активности белка в исследуемом образце к нормативному значению. Недостаток в организме витамина К или присутствие антикоагулянтов замедляет процесс тромбообразования и удлиняет протромбиновое время.
Показатели анализа свертываемости крови для беременных
Протромбиновое время показывает, насколько быстро образуется тромб от внешнего воздействия. Это лабораторный показатель реакции организма на травму сосуда, он выражается в секундах. В обычном состоянии норма составляет от 11 до 16 сек.
Коагулограмма (биохимический анализ крови, гемостазиограмма) – это вид исследования, которое позволяет определить, насколько хорошо или плохо происходит свертывание крови человека.
Показатели нормы коагулограммы:
Наименование | Норма |
АЧТВ | 24-34 сек. |
Протромбиновое время | 11-18 сек. |
Протромбированый индекс по Квику | 80-120 % |
Тромбиновое время | 14-20 сек. |
Фибриноген | 1,8-4-0 г/л |
Антитробин III | 75-125% |
Реакция сгустка | 40-95% |
Рекальцификация плазмы | 1-2 мин. |
Концентрация растворимых комплексов | 3,35-4,0 мг/100 мл плазмы |
МНО | 0,85-1,15 у.е |
ПТИ (протромбиновый индекс) — это значение биохимического анализа, которое показывает соотношение времени свертывания плазмы жидкой соединительной ткани относительно времени свертывания контрольной плазмы. Полученные показатели выражаются в процентах и являются одними из главных факторов коагулограммы.
Возраст (лет) | Норма(%) |
18-25 | 82-115 |
25-40 | 78-135 |
45-65 | 78-140 |
Стоит знать: Норма у беременных женщин увеличена, и варьируется в пределах от 90 до 120%.
МНО(международное нормализованное значение) – это тест, показатели которого позволяют определить скорость свертывания крови.Норма МНО у взрослого человека от 0,8 до 1,15 единиц.
ЭПО — анализ крови на эритропоэтин, который назначается для диагностики малокровия.
Средний нормальный показатель ЭПО:
- у женщин от 11 до 30 мме/л;
- у мужчин от 9,5 до 25 мме/л.
Фибриноген — это крупные молекулы белка, растворенные в плазме крови. Анализ на фибриноген является одним из необходимых этапов обследования беременных женщин, подготовки пациентов к оперативным вмешательствам, а так же установления причин воспалительных процессов и патологий сердечно-сосудистой системы.
Показатели нормы фибриногена в крови у взрослых женщин и мужчин фибриногена в крови варьируются от 2,0 до 4,0 г/л.
Показатели анализа ПТИ крови — норма у женщин, мужчин, детей: расшифровка биохимического анализа, таблица
При сдаче анализов крови выявляют ряд заболеваний. С помощью протромбинового индекса выявляют состояние печени, уровень свертываемости крови, а также наполнение организма витамином К. Для вида данного обследования берется плазма крови здорового человека и сравнивается с плазмой пациента. В норме у женщин и мужчин примерно одинаковый ПТИ и он составляет 77-141%. Если показатели выше, возникает риск появления тромбов. А если ниже — может открыться кровотечение.
Стоит отметить: Анализ ПТИ можно сделать в любом медицинском учреждении. Но норма в каждом из этих учреждений будет своя. Это зависит от реактивов, которые используются для анализа и других факторов.
Вот таблица с примерной усредненной нормой ПТИ крови у женщин и мужчин по возрастам:
Еще одним немаловажным исследованием является биохимический анализ крови. В его состав входят такие компоненты:
- Альбумин
- Гликированый гемоглобин
- Железо-вызывающая сыворотка
- Миоглобин
- Общий белок
Рассмотрим подробнее — расшифровка:
- Альбумин — это белок, который вырабатывает печень. Норма его до 60 лет 35-50 г/л, после 60 лет 34-38 г/л. Если же возникает его повышение, это свидетельствует об заболевании желудочно-кишечного тракта. Низкие показатели указывают на печеночную недостаточность.
- Гликированый гемоглобин является составляющим гемоглобина. Такой вид позволяет определить состояние сахара в крови. В норме не больше 5,7%. Если уровень составляет 6,4% появляется риск сахарного диабета.
- Железо-вызывающая сыворотка — способность крови к переносу железа. Нормой является 45,3 — 77,1 мкмоль/л. Профилактика анемии.
- Миоглобин — это белок, который содержится в железе. При повышении его в крови может развиться инфаркт миокарда. Значения у мужчин 19-92 мкг/л, у женщин 12-76 мкг/л.
Общий белок проверяется для исключения патологии обмена веществ. В крови его количество считывается около 150 разных белков.
Что означает анализ крови ПТИ: какая норма у беременных?
Многие считают, что сдавать анализ крови хотя бы раз в год необязательно. Это ошибочное мнение, особенно у беременных. При беременности берется кровь на коагулограмму. Он является важнейшим анализом. При прохождении данного исследования крови, можно определить не только о состоянии организма в целом, но время и индекс свертывания крови.
Стоит знать: Пти или протромбиновый индекс является сравнительным исследованием. Для данного анализа берется образец крови здорового человека и беременной женщины. В норме индекс составляет 78-142%. Для беременных допускается погрешность в 7%.
Это обусловлено появлением в организме будущей мамы 3 круга кровообращения — маточно-плацентарного. Если же индекс меньше допустимой нормы, может открыться кровотечение при родах, а если, наоборот, выше — могут появляться тромбы. Также протромбиновый индекс позволяет определить не только уровень свертываемости, но и насыщение организма витамином К.
Важно: В период беременности данный вид лабораторного обследования проводят в 12, 24, 36 недель.
Количественное содержание ПТИ — «95» в крови: это норма?
Чтобы кровь в нужный момент могла загустеть и свернуться, в ней действует химический агент – протромбин. В случае ранения из этого вещества образуется тромбин, служащий для агрегации сгустка крови. Кратко об этом процессе:
- Подобное образование закупоривает травмированный сосуд.
- Срабатывает природный механизм, предотвращающий избыточную кровопотерю.
- Если количественное содержание ПТИ выходит за границы нормы, то возникает опасность появления тромба уже не в месте аварии, а на любом участке сосудистого русла.
Люди, страдающие от повышенного давления и болезней сердца, часто принимают препараты, разжижающие кровь. При подобной терапии приходится держать ПТИ под контролем. Как говорилось выше, нормальный уровень ПТИ ограничен диапазоном 70-140. Количественное содержание ПТИ в крови — «95» попадает в нормальные границы. Это означает, что можно не опасаться сосудистых патологий и это норма.
Источник: heaclub.ru
Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму
При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:
- Сразу после постановки на учет по беременности.
- В промежутке 22-24 недель.
- В промежутке 30-36 недель.
Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:
- продолжительное предшествующее бесплодие;
- привычное невынашивание беременности;
- осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
- варикозное расширение вен у будущей мамы;
- образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
- курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
- необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
- наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
- подозрение на нарушение свёртываемости крови.
Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак. Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.
За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.
Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.
Расшифровка показателей коагулограммы
При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:
- Протромбин + МНО
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:
- Антитромбин III (АТ3)
- D-димер
- Волчаночный антикоагулянт
Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:
- привычное невынашивание беременности;
- предшествующее продолжительное бесплодие;
- внутриутробная гибель плода в прошлом;
- многоплодная беременность;
- наследственные заболевания крови;
- тяжелые формы токсикоза (гестоза).
Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.
Протромбин + МНО
Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.
Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.
Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.
В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:
1) печень не справляется со своими обязанностями;
2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);
3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.
В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.
Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.
Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.
Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:
- склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
- приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).
Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:
- гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
- недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
- недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.
Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.
МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.
Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).
Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).
МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».
Если МНО ниже нормы, то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.
Если МНО выше нормы, то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.
Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.
АЧТВ
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.
В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.
В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.
Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.
Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.
АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:
- второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
- гемофилии А, В, С;
- повышенной выработки антител к фосфолипидам.
АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.
АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:
- начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
- тромбоэмболию или тромбоз;
- повышенное содержание активированных факторов свертывания;
- получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).
Фибриноген
Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.
Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).
Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:
мг/дл•0,01•0,555 = г/л.
Норма фибриногена:
- примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
- с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;
Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.
Повышение уровня фибриногена может указывать на:
- течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
- недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
- нарушение белкового обмена;
- недавнее хирургическое вмешательство;
- повышенное содержание эстрогенов;
- обширный ожог.
Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:
- ДВС-синдрома;
- недостатка витаминов В12 и С;
- токсикоза;
- сердечной недостаточности;
- острого промиелоцитарного лейкоза;
- осложнений после родов;
- поражения печени тяжелого характера;
- тромболитической терапии.
Тромбиновое время
Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.
Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:
- низком фибриногене (до 0,5 г/л);
- патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
- произведении фибринолитической терапии;
- высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
- наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.
Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:
- высоком уровне фибриногена в крови;
- начальной стадии развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).
В норме АТ3 составляет 70-120 %.
Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:
- остром гепатите;
- наличии воспаления;
- холестазе;
- тяжелом течении острого панкреатита;
- лечении антикоагулянтами;
- недостатке витамина К.
Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:
- врожденного дефицита антитромбина III;
- острого ДВС-синдрома;
- атеросклероза;
- хронической печеночной недостаточности;
- лечения гепарином;
- закупорки сосуда тромбом.
D-димер
D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.
Норма D-димера зависит от лаборатории.
Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:
- I триместр – меньше 286 нг/мл;
- II триместр – меньше 457 нг/мл;
- III триместр – меньше 644 нг/мл.
Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.
Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:
- I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
- II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
- III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.
Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:
- до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
- 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
- 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
- 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
- 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.
Перевод величин:
мкг/мл • 1000 = нг/мл
нг/мл • 0,001 = мкг/мл
Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.
Повышение уровня наблюдается при наличие:
- тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
- ДВС-синдрома;
- инфекции, сепсиса;
- воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
- болезни печени;
- обширных гематом.
После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.
Источник: zaletela.net